Avslag eller mens efter förlossningen? Så vet du skillnaden

Efter förlossningen kan blödningen växla snabbt, och det är lätt att undra om det är mens eller avslag. Jag brukar börja med tre frågor: hur länge sedan var förlossningen, har blödningen blivit mindre, och finns det feber, stark smärta eller illaluktande flytning? I den här texten går jag igenom hur du skiljer normal efterblödning från en ny mens, vad småblödningar kan betyda och när det är klokt att söka vård.

Så skiljer du avslag från mens

1177 beskriver att blodet den första tiden efter förlossningen inte är mens. Det som kommer då är avslag, alltså blödning från såret i livmodern där moderkakan suttit. I början kan det se ganska likt en kraftig mens ut, men det viktiga är att titta på hur det utvecklas över tid.

Jag brukar säga att avslag nästan alltid berättar samma sak: kroppen är mitt i läkning. Det är alltså inte en enskild röd bloddroppe som avgör, utan mönstret från dag till dag. Nästa fråga blir därför när mensen faktiskt kan vara på väg tillbaka.

När mensen brukar komma tillbaka igen

Hur snabbt mensen återvänder varierar mycket. Om du inte ammar brukar den ofta komma tillbaka inom sex till åtta veckor. Ammar du tar det ofta längre tid, och för vissa dröjer det upp till ett år. Det betyder inte att något är fel, utan att hormonerna fortfarande är i omställning.

Om du inte ammar

När amningen inte styr hormonläget på samma sätt brukar cykeln komma igång tidigare. För en del känns första mensen ganska lik den man hade före graviditeten, men lika ofta är den annorlunda: mer eller mindre riklig, kortare eller längre, och ibland med mer eller mindre ont än man minns. Det är normalt att kroppen inte går tillbaka i exakt samma spår direkt.

Läs också: Bada efter kejsarsnitt - när kan du duscha och bada igen?

Om du ammar

Amning kan bromsa ägglossningen, och därför brukar mensen dröja längre. Ju mer och ju oftare du ammar, desto större är chansen att mensen kommer senare. Det viktiga att känna till är att ägglossning kommer före den första mensen. Du kan alltså bli gravid innan du hunnit få tillbaka en tydlig menscykel, även om du fortfarande blöder mindre eller bara har små flytningar.

När mensen väl återvänder är det lätt att tolka varje liten blödning som en ny cykelstart, men det är inte alltid så enkelt. Därför är småblödningar ett eget kapitel.

Småblödning kan vara något helt annat än mens

En liten mellanblödning, alltså en liten blödning mellan två tydliga mensperioder, är inte samma sak som mens. Efter förlossningen kan kroppen blöda i vågor medan vävnaden läker, och det kan vara svårt att dra en skarp gräns mellan sista delen av avslag och första tecknet på att mensen håller på att återvända.

• Om blödningen blir rödare efter aktivitet kan det fortfarande handla om avslag som tillfälligt rör på sig mer.
• Om det bara kommer några droppar utan feber, smärta eller dålig lukt är det ofta mindre dramatiskt än det ser ut.
• Om blödningen kommer tillbaka i ett mer regelbundet mönster med ungefär samma avstånd mellan gångerna börjar det mer likna mens.
• Om du ser blod igen efter att det nästan upphört kan det vara en liten mellanblödning, men också ett tecken på att kroppen fortfarande är känslig efter belastning.

Det som brukar hjälpa mest är att fråga sig om blödningen avtar eller inte. Minskar den vecka för vecka talar det mer för avslag. Kommer den tillbaka i tydliga cykler talar det mer för mens. Nästa steg är att se hur du kan sköta kroppen så att läkningen får arbetsro.

Så sköter du blödningen hemma utan att störa läkningen

Eftervården handlar ofta om enkla saker som gör stor skillnad. Jag brukar se dem som ett sätt att minska irritation, sänka infektionsrisken och ge kroppen bättre chans att återhämta sig i sin egen takt.

1. Byt bindor ofta. Det håller huden torrare och minskar risken för att det känns irriterat.
2. Duscha hellre än bada så länge du blöder. Det är ett enkelt sätt att vara lite snällare mot underlivet.
3. Undvik tampong och menskopp medan du fortfarande har avslag, eftersom de förs in i slidan.
4. Vänta med vaginalt samlag eller använd kondom eller femidom om du vill ha samlag innan blödningen har gått över.
5. Ta signalerna på allvar om blödningen ökar efter aktivitet. Det betyder ofta bara att du behöver sänka tempot en stund.

Det här är också skälet till att många upplever att blödningen blir tydligare när de varit ute och gått eller lyft mer än vanligt. Kroppen säger inte alltid stopp, men den kan be om lägre belastning. Om blödningen däremot inte beter sig som läkning brukar göra, ska du vara uppmärksam på varningssignalerna nedan.

När du ska söka vård direkt

Det finns några lägen där jag inte skulle avvakta. En snabb blödning efter förlossningen ska alltid tas på allvar, även om du i övrigt känner dig okej.

• Du blöder igenom en normal binda inom en timme.
• Blödningen blir mer riklig än den var första dygnet efter förlossningen.
• Du får många eller stora blodklumpar.
• Du får feber över 38 grader.
• Du har ihållande ont i nedre delen av magen eller känner att livmodern är öm.
• Avslaget luktar kraftigt illa och du samtidigt mår sämre.

1177 rekommenderar att du kontaktar förlossningsavdelningen där du födde barnet, eller akutmottagning om du inte får tag i dem. Sök hellre en gång för mycket än en gång för lite. En stark lukt ensam behöver inte betyda infektion, men tillsammans med feber, smärta eller en tydligt ökad blödning vill jag att du agerar snabbt.

Den enkla tumregel jag använder när blödningen är svår att tolka

• Första 6–8 veckorna: tänk avslag om blödningen gradvis minskar.
• När det nästan har upphört: en ny blödning som kommer tillbaka i cykler talar mer för mens.
• Enstaka småblödningar efter aktivitet: följ utvecklingen någon dag innan du drar slutsatser.
• Mer blod, större klumpar, feber eller illaluktande flytning: sök vård.

Om du håller koll på färg, mängd, mönster och hur du mår i övrigt blir det oftast ganska tydligt vad kroppen försöker säga. Det är just den helhetsbilden som brukar ge det säkraste svaret när frågan inte längre är mens eller avslag, utan vad som faktiskt pågår i återhämtningen.