Det viktigaste om herpes under graviditeten
- En tidigare herpesinfektion innebär oftast betydligt lägre risk för barnet än en första infektion.
- Första blåsorna i underlivet ska bedömas av barnmorska eller läkare, särskilt under graviditetens sista veckor.
- Antivirala läkemedel kan användas när läkare bedömer att det behövs.
- Aktiva genitala sår vid förlossningen påverkar planeringen av födseln och kan ibland leda till kejsarsnitt.
- Blåsor hos ett barn under sex veckor, tillsammans med slöhet, feber eller matningssvårigheter, kräver akut vårdkontakt.
Hur herpes skiljer sig under graviditeten
Herpes simplexvirus, HSV, finns främst i två typer. HSV-1 förknippas ofta med munsår, medan HSV-2 vanligare orsakar genital herpes. Båda typerna kan dock ge infektion både i munnen och underlivet, så platsen för blåsorna är viktigare än virustypen när vården planerar behandlingen.
Den stora skillnaden är om det handlar om en förstagångsinfektion eller ett återkommande utbrott. Har du haft herpes tidigare har kroppen redan bildat antikroppar, och en del av dessa förs över till barnet under graviditeten. Ett återfall är därför oftast mindre riskfyllt än när kroppen möter viruset för första gången.Vid en ny genital infektion sent i graviditeten finns högre risk för smitta vid en vaginal förlossning. Barnet har då ännu inte hunnit få ett bra skydd av mammans antikroppar. Samtidigt är neonatal herpes, alltså herpes hos det nyfödda barnet, mycket ovanligt i Sverige. Socialstyrelsen anger omkring 6 till 7 fall per 100 000 nyfödda.
Vanliga symtom
Herpes kan ge små vätskefyllda blåsor som spricker och blir ytliga sår. Det kan också svida när du kissar, klia, göra ont och ge svullna lymfkörtlar eller feber. En första infektion kan ge tydligare allmänpåverkan än ett återfall, men vissa har så milda symtom att de inte märker infektionen alls.
Jag tycker att det viktigaste är att inte försöka ställa diagnosen själv utifrån en bild på nätet. Sprickor, svamp, irritation och andra infektioner kan se liknande ut. Ett prov från en färsk blåsa eller ett sår kan ge säkrare svar, särskilt om detta är första gången.
När du ska söka vård och hur diagnosen ställs
Är du gravid och får smärtsamma blåsor eller sår i underlivet bör du kontakta din barnmorskemottagning. Det gäller även om du inte är säker på att det är herpes. Vid en första infektion kan läkaren ta prov från såret, och ibland kompletteras utredningen med blodprov för att skilja en ny infektion från ett återfall.
Kontakta vården samma dag om du får feber, känner dig tydligt sjuk, har svårt att kissa eller har omfattande smärta. 1177 rekommenderar också vårdkontakt vid första herpesutbrottet under graviditet, även när besvären sitter runt munnen.
- Första utbrottet i underlivet eller runt munnen under graviditeten.
- Nya blåsor nära beräknad förlossning.
- Feber, kraftig huvudvärk eller nackstelhet tillsammans med herpesbesvär.
- Rött, smärtsamt öga eller blåsor nära ögat.
- Variga sår, tilltagande rodnad eller värme i huden, vilket kan tyda på en bakteriell infektion.
Min praktiska rekommendation är att skriva ner när symtomen började, var de sitter och om du haft liknande besvär tidigare. Den informationen hjälper vården att avgöra om infektionen verkar vara ny och hur förlossningen bör planeras.
Behandling som kan användas under graviditeten
Herpes försvinner inte permanent ur kroppen, men antivirala läkemedel kan förkorta utbrottet och minska virusets aktivitet. Aciklovir och valaciklovir är läkemedel som används vid herpes under graviditet. Läkaren väljer preparat, dos och behandlingstid utifrån symtom, graviditetsvecka och om infektionen är ny eller återkommande.
En första infektion behandlas ofta i 7 till 10 dagar. Vid flera utbrott under graviditetens sista månader kan läkaren rekommendera förebyggande behandling inför förlossningen, ofta med start ungefär 10 dagar före beräknat förlossningsdatum. Ta inte gamla tabletter på eget initiativ, eftersom rätt behandling beror på situationen.
Lindriga återfall behöver inte alltid behandlas med läkemedel. Om du har ont kan paracetamol vara ett alternativ, men följ doseringen på förpackningen och fråga barnmorska eller apotekspersonal om du är osäker. Kylning, lösa bomullsunderkläder och att undvika skav kan göra vardagen lättare medan såren läker.
Läs också: Graviditetsklåda - när det är normalt och när du ska söka vård
Så minskar du irritation och smittspridning
- Tvätta händerna efter att du rört vid blåsor eller sår.
- Undvik sexuell kontakt när du har aktiva blåsor eller sår.
- Rör inte ögonen efter kontakt med det infekterade området.
- Håll huden ren och torr, men undvik hård skrubbning.
- Använd inte antivirala läkemedel som ersättning för kondom eller annan smittförebyggande planering.
Kondom och slicklapp minskar risken för smitta men skyddar inte all hud, eftersom virus kan finnas utanför det område som täcks. Det är särskilt viktigt att tänka på om partnern inte haft herpes tidigare.
Vad infektionen betyder för förlossningen
Det är framför allt en pågående genital infektion vid förlossningen som påverkar beslutet om födelsesätt. Berätta för barnmorskan om du haft herpes, även om du inte har symtom just då. Då finns en plan om nya blåsor eller sveda uppstår när förlossningen startar.
| Situation | Vad det ofta innebär |
|---|---|
| Tidigare känd herpes och inget aktivt utbrott | Vaginal förlossning är ofta möjlig efter individuell bedömning. |
| Återkommande utbrott nära förlossningen | Läkaren bedömer symtomens omfattning och om förebyggande behandling behövs. |
| Första genitala infektionen före graviditetsvecka 35 | Vaginal förlossning kan ibland planeras om inga synliga förändringar finns vid förlossningen. |
| Första genitala infektionen från graviditetsvecka 35 | Kejsarsnitt planeras ofta för att minska risken för smitta till barnet. |
Det här är inte en regel som kan avgöras hemma. Förlossningssättet beror på när infektionen började, om såren är aktiva, var de sitter och hur du och barnet mår. Läkemedelsboken beskriver att kejsarsnitt rekommenderas vid primär genital infektion från graviditetsvecka 35 och framåt, men det slutliga beslutet tas av ansvarig förlossningsläkare.
Om du får blåsor, sår eller tydlig sveda när värkarna börjar ska du säga det direkt på förlossningen. Vänta inte tills du är inskriven eller tills personalen själv frågar.
Så skyddar du det nyfödda barnet efter födseln
Smitta efter födseln kommer ofta från munsår eller annan direkt hudkontakt. Har du ett aktivt munsår ska du inte pussa barnet, och du bör tvätta händerna noggrant innan du tar i barnet. Täck inte ett sår med något som kan lossna och hamna nära barnets ansikte, utan följ vårdens råd om förband och hygien.
Om någon annan i familjen har munsår bör även den personen undvika pussar och nära kontakt med barnets ansikte. Herpes sprids genom hud- och slemhinnekontakt, inte via exempelvis toalettstolar eller vanliga föremål i hemmet.
Sök vård om ett barn under sex veckor får blåsor, blir ovanligt trött eller irriterat, får feber eller låg kroppstemperatur, andas ansträngt eller har svårt att äta. Barnet behöver inte alltid ha tydliga blåsor i början. Tidiga och ospecifika symtom ska tas på allvar, eftersom behandling fungerar bäst när den sätts in snabbt.
Om du får din första munsårsinfektion i samband med eller strax efter förlossningen ska du meddela BB eller barnläkare. Det kan behövas extra observation och ibland förebyggande behandling för barnet.Det viktigaste att ta med sig till barnmorskan
Herpes under graviditeten betyder inte automatiskt att något är fel med barnet eller att kejsarsnitt behövs. Den avgörande informationen är om infektionen är ny, när den började och om du har aktiva genitala sår när förlossningen närmar sig.
Ta upp tidigare utbrott, nya symtom och eventuell behandling med barnmorskan i god tid. Med en tydlig plan för provtagning, läkemedel, förlossning och hygien efter födseln går det oftast att hantera situationen tryggt och utan onödig oro.
